Нарушение процессов реполяризации желудочков

Нарушение процессов реполяризации желудочков

Впервые синдром ранней реполяризации желудочков был описан в году R. Shipley и W. Halloran, как вариант нормальной электрокардиограммы. В отечественной литературе такой электрокардиографический феномен, как синдром ранней реполяризации желудочков, был описан в середине XX века Абакумовым С.

Синдром ранней реполяризации желудочков

Подъем сегмента ST при СРР может сочетаться либо с высокоамплитудными положительными, либо с отрицательными зубцами Т. Перечисленные характеристики СРР могут регистрироваться изолированно или в сочетании [33]. Из других особенностей ЭКГ при синдроме отмечают: двугорбый зубец P нормальной продолжительности и амплитуды, укорочение интервалов PR и QT, быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением и исчезновением зубца S [15, 18].

В настоящее время, в связи с получением новых научных данных, эта позиция пересматривается. Скоробогатый построил свою классификацию по таким критериям, как: наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы; топография синдрома; его постоянство. Предложены два основных варианта: а CРР без поражения сердечно-сосудистой и других систем; б CРР с поражением сердечно-сосудистой и других систем, а также три типа на основании локализации ЭКГ-признаков : 1-й тип - преобладание признаков синдрома в отведениях V1-V2; 2-й тип - преобладание признаков синдрома в отведениях V4-V6; 3-й тип - промежуточный без преобладания признаков в каких-либо отведениях.

Выделены также особые варианты: а СРР с альтернирующими признаками; б СРР в сочетании с нарушениями ритма и проводимости. Кроме этого, СРР может быть постоянным или преходящим скрытым. Отправной точкой классификации СРР, предложенной Л. Воробьевым и соавт. Авторами выделяются следующие варианты СРР: постоянный; непостоянный; впервые возникший; внезапно исчезнувший; интермиттирующий; с гигантским зубцом Т, с отрицательным зубцом Т, с кратковременной инверсией зубца Т в сочетании с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта; в сочетании с дополнительной хордой левого желудочка - ЛЖ.

Нами предложена классификация СРР по степени его выраженности [7]. В ней учитывается общее количество отведений в которых выявляются признаки j-point и j-wave. Классификация делит всех лиц с синдромом на три класса. В первом классе выраженности СРР наблюдаются минимальные ЭКГ-проявления синдрома, во втором - умеренные проявления и в третьем классе - максимальные проявления. Выраженность синдрома определяется общим количеством отведений в которых выявляются признаки j-point и j-wave. Выявление ЭКГ-отведений с признаками СРР соответствует 1-му классу минимальной выраженности СРР, отведений с признаками синдрома - 2-му классу умеренной выраженности , 6 и более отведений - 3-му классу максимальной выраженности СРР.

Многие авторы считают причиной СРР функционирование дополнительных путей проведения. Считается, что этот феномен является проявлением аномалии предсердно-желудочкового проведения с функционированием дополнительных атриовентрикулярных или паранодальных путей [1, 12, 13, 15, 28, 29, 30, 31, 54]. Исследователи полагают, что зазубрина на нисходящем колене комплекса QRS представляет собой отсроченную дельта-волну.

В качестве доказательства наличия дополнительного пути как причины СРР приводятся данные об укорочении интервала P-Q. Проведение электрофизиологического исследования сердца у пациентов с СРР на фоне имеющихся аномалий проводящей системы сердца выявило более высокую скорость антеградного проведения по атриовентрикулярному соединению и дополнительным проводящим путям по сравнению с лицами без данного синдрома [24]. В тоже время у лиц с СРР не обнаружены ретроградно проводящие дополнительные атриовентрикулярные соединения.

Это подтверждает мнение о роли дополнительных атриовентрикулярных соединений с достаточно большим диаметром и выраженным антеградным проведением импульса в формировании ЭКГ-картины СРР [14]. Неравномерность протекания процессов де- и реполяризации желудочков. Высказываются предложения о существовании следующих механизмов развития СРР [24]: - СРР возникает как следствие чрезмерного перекрывания процессов деполяризации и реполяризации из-за их замедления, но в разной степени, или преобладания одного из них; - СРР возникает как одновременное возбуждение части миокарда желудочков с различных направлений по так называемым путям желудочковой деполяризации.

В норме процесс реполяризации начинается на основании, а завершается в области верхушки сердца и происходит в направлении от эпикарда к эндокарду. Самой поздно деполяризующейся частью миокарда желудочков является заднебазальная область, расположенная вокруг межжелудочковой перегородки [52]. Подъем сегмента ST в грудных отведениях при СРР отражает передненаправленное смещение вектора сегмента ST как результат, либо задержанной реполяризации в субэндокардиальной зоне, либо преждевременной ранней реполяризации субэпикардиальной зоны [46].

Отчасти эту гипотезу подтверждают данные об уменьшении либо исчезновении подъема сегмента ST под влиянием физической нагрузки и при введении изопротеренола [51], что расценивается как результат уменьшения длительности потенциала действия в субэпикардиальных участках миокарда желудочков [47]. При использовании метода многополюсного ЭКГ-картирования сердца, показано, что ранние положительные токи реполяризации за мс до окончания комплекса QRS с одинаковой частотой регистрируются у пациентов как с СРР, так и без него [33].

Также установлено, что наиболее раннее ЭКГ-проявление СРР - первичное нарушение процесса конечной деполяризации желудочков в виде резкого замедления спада положительного потенциала на нисходящем колене зубца R и отсутствия на ЭКГ зубца S.

Такая ситуация возможна лишь при нарушении физиологического асинхронизма деполяризации в различных участках сердечной мышцы в результате или более раннего возбуждения заднебазальных отделов сердца, или чаще более поздней деполяризации миокарда передней стенки желудочков. У части пациентов обнаруживается быстрое, почти одновременное возбуждение передней и задней стенок сердца. В связи с этим правомочна интерпретация СРР как результата наложения вектора запаздывающей деполяризации отдельных участков миокарда на начальную реполяризационную фазу желудочков.

При изопотенциальном картировании установлено, что зазубрина на нисходящем колене зубца R в левых прекордиальных отведениях V3-V6 служит проявлением ранней реполяризации, тогда как такие же изменения в правых прекордиальных отведениях V1-V2 вызваны миграцией токов конечной активации желудочков [50].

Возможно, именно этим можно объяснить данные, полученные в процессе многополюсного ЭКГ-картирования сердца, когда ранние положительные токи реполяризации, возникающие за мс до окончания комплекса QRS, с одинаковой частотой регистрировались у пациентов как с СРР, так и у лиц без него.

Мнение, что СРР обязан своим возникновением нарушениям в вегетативной сфере с преобладанием вагусного влияния подтверждается данными пробы с физической нагрузкой, при которой признаки синдрома исчезают [4, 10, 51, 64].

При суточном мониторировании ЭКГ у лиц с СРР в ночное время его признаки усиливаются, что также может свидетельствовать о значении влияния вагуса в манифестации данного синдрома [33]. Есть мнение, что дисфункция вегетативной нервной системы лишь способствует проявлению ЭКГ-признаков СРР, но не определяет их генеза [28].

Вместе с тем, имеются данные о том, что повышенный тонус симпатического компонента нервной системы также может инициировать СРР [35]. Ранняя реполяризация передне-верхушечной области может быть связана с повышенной активностью правого симпатического нерва, который предположительно проходит в межжелудочковой перегородке и передней стенке сердца [56, 65]. В ряде экспериментальных исследований [46, 47] показано, что односторонняя стимуляция правого возвратного нерва или правого звездчатого ганглия вызывает подъем сегмента ST у экспериментальных животных, идентичный подъему сегмента ST при СРР.

Предполагалось, что ЭКГ-проявления СРР обусловлены локальными нарушениями симпатической иннервации сердца при различных расстройствах центральной нервной системы [46].

Эта теория получила дальнейшее развитие в ряде работ [47, 53, 55, 61, 65]. Выявленный некоторыми исследователями [37] сегментарный характер симпатической иннервации сердца позволяет объяснить гипотезу о роли нарушения физиологического асинхронизма возбуждения в генезе СРР. Авторы указывают на связь СРР с повышенной активностью правого симпатического нерва, которое сочеталось с укорочением интервала QT у экспериментальных животных.

Неоднозначные данные о влиянии вегетативной нервной системы на ЭКГ проявления СРР получены при проведении фармакологических и нефармакологических тестов. Предпринимались попытки связать СРР с электролитными нарушениями [41, 43]. Гиперкальциемическая теория J-образной волны впервые постулирована еще в - гг. Kraus, обратившим внимание на появление точки J во время экспериментально вызванной гиперкальциемии. Сходные J-образные волны, связанные с повышенным уровнем кальция, отмечались при СРР и другими авторами [40, 59].

Наиболее важные отличия гиперкальциемической волны J от волны J при СРР - отсутствие куполообразной конфигурации и укорочение интервала Q-Т. В то же время каких либо отклонений от нормы содержания электролитов у пациентов с СРР не обнаружено [29]. В эксперименте показано, что при гиперкалиемии снижается продолжительность локальной реполяризации на многих участках миокарда, но в области верхушки сердца и на уровне эндокарда укорочение времени реполяризации особенно значительно.

Нормальный градиент времени реполяризации эндокард-эпикард был повышен у основания и снижен на верхушке сердца, то есть возникала ситуация, характерная для СРР. Вероятно, электролитными нарушениями можно объяснить ЭКГ-динамику некоторых признаков синдрома, например изменение полярности зубца Т, длительности интервалов ЭКГ при различных физиологических и патологических состояниях [29]. Впервые СРР был описан в г. Shipley и W. Halloran, как вариант нормальной ЭКГ.

После описания признаков синдрома изучение СРР долгое время не получало дальнейшего развития. Лишь в конце х - начале х годов этот феномен вновь привлек внимание исследователей. Предметом изучения стало клиническое значение СРР, механизмы его возникновения, а также уточнение его ЭКГ-признаков [13, 28]. С возрастом этот феномен может исчезать или маскироваться приобретенными нарушениями реполяризации [23].

У больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы данный синдром выявляется чаше, чем у лиц с экстракардиальной патологией. Достоверно чаще синдром регистрируется при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы рис. Обращает на себя внимание то, что пациенты с СРР достоверно чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями рис. СРР - причина многочисленных диагностических ошибок. Подъем сегмента SТ на ЭКГ служит поводом для дифференциальной диагностики с гипертрофией ЛЖ, блокадой левой ножки пучка Гиса, перикардитом, тромбоэмболией легочной артерии, интоксикацией препаратами наперстянки, острым инфарктом миокарда [4, 17, 21, 42, 44, 49, 62].

Течение некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, в частности нейроциркуляторной дистонии, сопровождающихся выраженными вегетативными приступами с болями в области сердца, может вызывать затруднения в плане исключения инфаркта миокарда. Регистрация ЭКГ в таких ситуациях затрудняет дифференциальную диагностику.

Не редкостью является появление СРР после случившегося инфаркта миокарда. Сочетание синдрома с вышеперечисленной патологией заставляет более внимательно относиться к клинической картине заболевания, изменениям лабораторных показателей, данным инструментальных методов диагностики. Большое значение приобретает оценка ЭКГ в динамике [25]. Интересным представляется вопрос состояния вегетативной нервной системы у лиц с СРР. Ваготония является фактором усиления выраженности синдрома.

При суточном мониторировании ЭКГ у лиц с СРР в ночное время его признаки усиливаются, что также может свидетельствовать о значении влияния вагуса в манифестации данного синдрома. Усиление парасимпатикотонии у больных с функциональными расстройствами деятельности сердечно-сосудистой системы, в частности нейроциркуляторной дистонии, объясняет более частое выявление СРР у данных лиц [8, 9].

О прогностическом значении СРР нет единого мнения. Большинство авторов считают его доброкачественным ЭКГ феноменом [18, 57, 64], в то же время накопленные к настоящему времени данные заставляют взглянуть на СРР, как на возможное звено или проявление патологических процессов происходящих в миокарде [8, 29, 33].

Стабильные нарушения ритма и проводимости у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при наличии СРР встречаются в раза чаще и могут сочетаться с пароксизмами суправентрикулярных тахикардий. В качестве причин аритмогенности СРР предполагаются как врожденные аномалии строения проводящей системы сердца, так и повышенный тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, имеющий непосредственное влияние на возникновение наджелудочковых аритмий [23].

Необходимо также отметить, что не во всех исследованиях [18, 25] была выявлена разница в частоте и структуре нарушений ритма сердца, возникающих у лиц с СРР, по сравнению с аналогичной группой лиц без этого синдрома. На фоне физической нагрузки у лиц с СРР уменьшается аритмогенность синдрома [20].

По мнению авторов, катехоламины, вырабатывающиеся во время физической нагрузки способствуют ликвидации или уменьшению разницы в длительности потенциала действия разных областей миокарда. По мере усиления выраженности синдрома количество регистрируемых признаков недифференцированной СТД возрастает [9].

Считается, что наиболее клинически значимыми являются поперечно-базальные и множественные хорды, которые ведут к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и диастолической функции сердца, способствуют возникновению сердечных аритмий [22, 26, 27].

В качестве причины развития экстрасистолии рассматривается аномальное растяжение папиллярных мышц, развитие митральной регургитации.

Добавочные хорды способны стать причиной нарушений гемодинамики. Такие нарушения чаще всего проявляются ухудшением диастолической функции ЛЖ, возникающим из-за противодействия расслаблению при высоком расположении косых хорд. Увеличение жесткости миокарда может происходить и за счет ухудшения интрамурального кровотока, возникающего при натяжении хорды.

Показано, что добавочные хорды при их базальном расположении способны вести к снижению толерантности к физическим нагрузкам [36]. По нашим данным у лиц с СРР с косыми базально-срединными хордами выявляются наибольшие изменения функции расслабления ЛЖ [6].

Лица с СРР по сравнению с обследуемыми без синдрома характеризуются ухудшением функции расслабления ЛЖ, ослаблением сократительной функции левых камер сердца, увеличением массы миокарда ЛЖ [8]. При сравнении исследуемых эхокардиографических показателей в группах различной выраженности СРР оказалось, что по мере увеличения ЭКГ-проявлений данного синдрома выявленные отклонения в параметрах центральной гемодинамики усиливаются.

В то же время абсолютные значения этих показателей в группах лиц с изучаемым синдромом остаются, как правило, в пределах возрастной нормы. Крайние степени выраженности СРР характеризуются появлением у некоторых лиц признаков бессимптомной диастолической дисфункции ЛЖ сердца. Влияние СРР на показатели центральной гемодинамики у лиц старшей возрастной группы до сих пор оставалось не изученным.

По мере усиления выраженности синдрома различия между контрольной группой лиц без СРР и обследуемыми с СРР увеличивались.

Вы точно человек?

Синдром ранней реполяризации желудочков как маркер развития сердечно-сосудистой патологии в будущем. Киев, Украина. Пациенты и методы.

Актуальность проблемы стратификации риска пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и, в первую очередь, с ИБС, обусловлена тем, что сегодня эта нозологическая группа продолжает оставаться ведущей причиной смерти в большинстве развитых стран. Важным для прогноза фактором является электрическая нестабильность миокарда, что отражает уязвимость миокарда для развития угрожающих жизни аритмий. Составляющие электрической нестабильности таковы: аритмогенный субстрат стойкий, нестойкий , который провоцируют факторы, триггеры желудочковая экстрасистолия, ишемия миокарда.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Рост спортивных результатов, особенно в последнее десятилетие, повлек за собой увеличение объема нагрузок. Интенсификация спортивных тренировок стала рассматриваться как единственный залог достижения успехов. Как показано различными исследователями, плата за адаптацию к нагрузкам современного спорта достаточно высока.

Нарушение процессов реполяризации

Процесс реполяризации это фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны нервной клетки после прохождения через нее нервного импульса. Во время прохождения нервного импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате которого ионы могут свободно проходить через нее. Во время реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего нерв бывает готов к дальнейшей передаче через него импульсов. Среди наиболее распространенных причин нарушения процессов реполяризации выделяют:. Нарушения процессов реполяризации у подростков стали встречаться значительно чаще. В то же время могут наблюдаться случаи, когда довольно выраженные нарушения реполяризации сердца у подростка имели место с летнего возраста, иногда с положительной динамикой на ЭКГ без специального лечения. Положительная динамика на ЭКГ свидетельствует о функциональном обменном генезе нарушений процесса реполяризации. Подростков с такими отклонениями необходимо обследовать в стационаре с использованием комплексного лечения кортикотропный гормон, панангин, анаприлин, кокарбоксилаза, витамины с обязательным диспансерным наблюдением. Все они разделяются на несколько основных групп, зависимо от своих особенностей:.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СИНДРОМА РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ, АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Подъем сегмента ST при СРР может сочетаться либо с высокоамплитудными положительными, либо с отрицательными зубцами Т. Перечисленные характеристики СРР могут регистрироваться изолированно или в сочетании [33]. Из других особенностей ЭКГ при синдроме отмечают: двугорбый зубец P нормальной продолжительности и амплитуды, укорочение интервалов PR и QT, быстрое и резкое нарастание амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным уменьшением и исчезновением зубца S [15, 18]. В настоящее время, в связи с получением новых научных данных, эта позиция пересматривается. Скоробогатый построил свою классификацию по таким критериям, как: наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы; топография синдрома; его постоянство.

Данный феномен регистрируется вследствие раннего возникновения волны возбуждения в субэпикардиальных участках миокарда. Графическая запись реполяризации желудочков на ЭКГ включает в себя волну J, сегмент ST, а также волны Т и U, которые динамически изменяют свой вид в зависимости от различных патофизиологических состояний.

Электрокардиографическое ЭКГ исследование, являясь рутинным методом, давно и заслужено входит в обязательный комплекс обследования состояния сердца. В то же время, если диагностическая значимость ЭКГ в диагностике нарушений ритма сердца ни у кого не вызывает сомнений, то к значимости выявляемых нарушений реполяризации НПР относятся более осторожно. С одной стороны это связано со значительной вариабельностью как смещения сегмента ST относительно изолинии, так и амплитуды, полярности зубца Т в различных отведениях.

ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ ПО ДАННЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ У ДЕТЕЙ

По общему правилу порядок внесения изменений в трудовой договор заключается в оформлении письменного соглашения между сотрудником и работодателем. Для документального оформления дисциплинарного взыскания за прогул составляется приказ, чтобы правильно оформить документ, нужно придерживаться следующего порядка действий.

Правда, продавцы тоже знают эту хитрость и научились так оформлять подарки и скидки по акции, что иногда могут законно отказать в обмене.

При выявлении стойких негативных изменений состояния здоровья инвалидность продлевается. Предупреждение может быть сделано голосом, а при значительном расстоянии или обращении к большой группе людей - через громкоговорящие установки, усилители звука. Плательщик осуществляет выплаты на протяжении всей жизни получателя ренты. Перечень расходных статей (нумерация по порядку). Сейчас мне 49 лет.

Единокровные братья круг наследников. Например, атлет может не использовать шлем, если уже вышел из юниорского возраста. После проведения множественных проверок было выяснено, что Е476 не выступает аллергеном.

Во второй - ссылка для подробной информации. Если подписи нет хотя бы в одном из экземпляров, суд может признать сделку недействительной. При проверке могут рассматриваться все вопросы, связанные с предоставлением Услуги (комплексные проверки), или порядок осуществления отдельных административных действий в рамках предоставления Услуги (тематические проверки). Примечание : страховые взносы необходимо уплачивать и указывать в отчётности в рублях и копейках.

Синдром ранней или преждевременной реполяризации желудочков (СРРЖ) — электрокардиографический феномен с характерными изменениями.

Лучше проверять заранее, потому что оказывают услугу 17 рабочих дней. Также может быть буксировать прицеп от легкового автомобиля массой менее 1. Можно использовать произведения, ставшие всеобщим достоянием. Подавать заявление можно лично, по почте, а также в электронном виде через портал госуслуг.

И могу ли я претендовать на работу в это структуре сразу после как получу высшего юридического образования Бакалавр без армии. Это делается обычным вычеркиванием. Штрафные санкции при возврате или обмене распространяются на билеты, приобретенные по оптимум-тарифам.

Вебинары для бухгалтеров в Контур. Но нарушители порядка все равно могут продолжать пакостить своим соседям и создавать шум.

В отдельных случаях исковое заявление составляется по-разному в зависимости от ситуации.

Поэтому брак - это средство оформления семьи и общественный контроль над .

Каждая форма сделок по отчуждению недвижимости имеет свои достоинства и недостатки, и если правильно выбрать способ передачи недвижимости, можно не только избежать неприятных сюрпризов при совершении сделки, но и значительно снизить налоги. Являясь ответчиком по делу, второй супруг также имеет право не являться в суд. Внимательно собрать все документы и лично заполнить анкету, не допуская даже помарок, кажется сложным, но именно такой путь выбирают самый экономные.

Занятия проходят не в самом центре, а в том учреждении, которое осуществляет образовательные услуги по условиям договора. В Российской Федерации, в качестве материальной поддержки разработаны программы по улучшению материального состояния семей.

Частичный возврат средств как за обувь более низкого качества. Если вы запросили рефинансирование, но при последующих разбирательствах оказалось, что все не так уж и плохо, то новый договор можно не подписывать. По проекту, те средства, которые платятся из фонда, перечисляются сотруднику напрямую.

Средств, которые они получат от государства, недостаточно для нормальной жизни после достижения пенсионного возраста из-за отсутствия отчислений в страховые фонды. Принимая решение об использовании сторонних сайтов, следует быть готовым к тому, что получение информации на них может оказаться платным.

Как правильно поступить Вам, не изучив определение и возможно другие ваши документы, сложно ответить. Односторонний отказ возможно осуществить только после уведомления об этом поставщика и в случае, если в течение 10 дней от даты уведомления вторая сторона не устранила нарушение условий контракта.

После того как определены виды используемого имущества, стоит уточнить цели и основания для проведения списания. Можно попробовать восстановить срок для отмены, если своевременно Вы не получили по почте судебный приказ.

3 КОММЕНТАРИЯ

  1. на рассмотрении закон об обязательной биометрической идентификации (сетчатка глаза, отпечатки пальцев, информация из мед.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, оставьте свой комментарий!
Пожалуйста, введите своё имя